Mutuelle remboursement Dentaire - Prothèse Implants Appareil
Cabinet de courtier spécialisé

Remboursement dentaire comment ça marche ?

Comment fonctionne le remboursement dentaire ? Etat des lieux sur les remboursements sécu et sur les prises en charge des mutuelles pour évaluer quelle mutuelle senior choisir.

remboursement dentaire

Video de 90 sec sur le remboursement dentaire

Consultations et soins dentaires remboursement

La consultation est facturée par le chirurgien-dentiste (ou le stomatologue) pour les rendez-vous sans soins.

Dans les faits, il s’agit simplement de diagnostic et de contrôle.

Les soins dentaires dit conservateurs comprennent les détartrages, les traitements de carie, les dévitalisations et les extractions de dents…

 Remboursement d’une consultation chez le dentiste

Le remboursement CPAM d’une consultation chez un dentiste intervient à hauteur de 70 % de la base de remboursement.

En pratique.

Le chirurgien dentiste applique le tarif imposé par la sécurité sociale ( base de remboursement) ; et n’impose pas de dépassements.

Mais il existe des cas particuliers pour lesquels des dépassements d’honoraires peuvent être appliqués :

Soins conservateurs : Cas des dépassements d’honoraires

  • – Exigence particulière de votre part. Exemple : une consultation en dehors des horaires habituels du cabinet du dentiste
  • – Chirurgien-dentiste disposant d’un droit permanent à dépassement (DP)
  • – Médecin stomatologue de secteur 2 (secteur à honoraires libres).

Une mutuelle soins dentaires à 100 % est-elle suffisante ?

Sauf cas particuliers ci-dessus, les chirurgiens-dentistes respectent les tarifs définis par la sécurité sociale. Et l’intégralité des soins sera pris en charge.

Une mutuelle dentaire à 100 % rembourse le montant du ticket modérateur.  Soit la différence entre le tarif imposé et le remboursement de la sécu.

Cela donne. 70 % la part CPAM et les 30 % restant par la mutuelle.

Praticien consultéTarifBase de remboursementTaux de remboursementMontant remboursé
Chirurgien -dentiste23 €23 €70 %16,10 €
Chirurgien -dentiste spécialisé en traitement othopédie dento-facile23 €23 €70 %16,10 €
Médecin stomatologiste exercant en secteur 128 €28 €70 %18,60 € (1)
Médecin stomatologiste exercant en secteur 2Honoraires libres23 €70 %15,10 € (1)
Soins dentairesTarif conventionnelTaux de remboursementMontant remboursé (2)
Detartrage28,92 €70 %20,24 €
Traitement d’une carie une face16,87 €70 %11,80 €
Traitement d’une carie 2 faces28,92 €70 %20,24 €
Traitement d’une carie 3 faces et plus40,97 €70 %28,67 €
Devitalisation d’une incisive ou d’une canine33,74 €70 %23,61 €
Devitalisation d’une prémolaire48,20 €70 %33,74 €
Devitalisation d’une molaire81,94 €70 %57,35 €
Extraction d’une dent de lait16,72 €70 %11,70 €
Devitalisation d’une dent permanente33,44 €70 %23,40 €

(1) Le montant du remboursement tient compte de la participation forfaitaire de 1 € retenue sur chaque consultation ou soin réalisé par un médecin (ici, le dentiste). (2) Le montant remboursé ne tient pas compte de la participation forfaitaire de 1 €

A retenir du remboursement des soins dentaires :

  • – Ce sont des soins conservateurs ( détartrages,  caries, dévitalisations et extractions …)
  • – Remboursement de la sécurité sociale à 70 %
  • – Pas de dépassements d’honoraires sur ces actes hors cas particuliers

Quel remboursement pour une couronne dentaire ?

Mutuelle couronne dentaireUne couronne dentaire est une prothèse que l’on place sur la dent à soigner.

En fait, il s’agit d’une sorte de coquille qui protège une dent quand celle-ci est cassée, abîmée, dévitalisée, décolorée ou usée.

Généralement la couronne est en céramique, mais d’autres matériaux peuvent être utilisés.

REMBOURSEMENT COURONNE SECURITE SOCIALE

Base remboursement couronne dentaire est de 107,50 euros.

.Base de remboursementTaux de remboursementMontant remboursé par la sécurité sociale
Couronne dentaire107,50 €70 %75,25 €

Prix moyen d’une couronne dentaire est de 500 euros

Si vous choisissez une couronne en céramique qui est plus discrète, le tarif peut augmenter jusqu’à 1500 euros. Le tarif est fixé librement par le dentiste.

REMBOURSEMENT MUTUELLE COURONNE DENTAIRE

Une garantie de 200 % ou 300 % de la base sécu

remboursement dentisteLes formules haut de gamme peuvent aller jusqu’à 500%.

  • Pour un contrat à 200 %, la couronne est remboursée à 215 €uros ( dont 75.25 €uros de la CPAM)
  • Pour un contrat à 300 %, la couronne est remboursée à 322.50 €uros ( dont 75.25 €uros de la CPAM)

Soyez attentif au plafond dentaire

Pensez à vérifier ce point.

L’assureur peut limiter le remboursement d’une couronne dentaire avec des plafonds.

Et il n’y a pas de règles.

Chaque mutuelle a sa façon de travailler pour le remboursement dentaire maximum les premières années. Tout dépend des formules choisies et des montants plafonnés.

A retenir du remboursement des couronnes dentaires :

  • – Tarifs de prothèses dentaires et orthodontie fixés librement par les professionnels de soins
  • – Un devis doit être délivré par le dentiste
  • – Prix moyen d’une couronne : 500 € mais peut aller jusqu’à 1500 €
  • – Mutuelle dentaire rembourse en % de la base sécurité sociale
  • – Prenez en compte les éventuels délais de carence et de plafond

Devis gratuit de mutuelle dentaire

Inlay core et Bridge dentaire remboursement

Mutuelle dentaire senior pour bridgeL’inlay core.

Appelé aussi dent sur pivot, est une prothèse qui permet de reconstruire la partie visible d’une dent et qui sert de support pour la mise en place d’une couronne. Il correspond au tenon métallique qui s’insère dans la racine et soutient alors la couronne dentaire.

Le bridge.

C’est une prothèse dentaire formant un pont entre deux dents. Votre chirurgien-dentiste va vous le proposer lorsqu’il vous manque une ou plusieurs dents. Ainsi donc il remplace une dent absente en s’appuyant sur les deux dents adjacentes.

REMBOURSEMENT INLAY CORE ET BRIDGE PAR LA SECU

Remboursement à 70 % de l’inlay core et du bridge

.Base de remboursementTaux de remboursementMontant remboursé par la sécurité sociale
Inlay core122,55 €70 %85,78 €
Inlay core à clavette144,05 €70 %100,83 €
Bridge279,50 €70 %195,65 €

Un prix moyen élevé par rapport au remboursement Sécu

Au niveau de la facture.

Le tarif d’une prothèse dentaire est fixé librement par le chirurgien dentiste.

Demandez un devis.

Pour un inlay, la fourchette de prix est comprise entre 200 et 700 euros.

Et comptez un prix moyen de 1500 euros pour un bridge. Quand on sait que la Sécurité sociale rembourse 195,65€ pour un bridge…

REMBOURSEMENT INLAY CORE ET BRIDGE PAR MUTUELLES

Si vous avez pour projet ce type de soin, nous vous conseillons de bien regarder la prise en charge de votre complémentaire et d’en changer si besoin.

Une bonne complémentaire santé dentaire à hauteur de 200 % ou 300 % au moins de la base Sécu afin de limiter au maximum les frais.

Exemples.

  • Pour un contrat à 200 %, le bridge est remboursée à 559 €uros ( dont 195.65 €uros de la CPAM)
  • Pour un contrat à 300 %, la couronne est remboursée à 838.50 €uros ( dont 195.65 €uros de la CPAM)

A retenir du remboursement des bridges et des inlays :

  • – Tarifs fixés librement par les chirurgiens dentistes
  • – Prix inlay : entre 200 €  et 700 €
  • – Prix brigde : 1500 € en moyenne
  • – Remboursement mutuelle en % de la base sécurité sociale

Quel remboursement pour un implant dentaire ?

Mutuelle pour implants dentairesUn implant dentaire est une racine dentaire artificielle mise en place quand la racine naturelle ne peut pas être sauvée. Plus précisément, c’est une sorte de vis insérée dans l’os de la mâchoire pour remplacer la dent absente.

IMPLANT DENTAIRE REMBOURSEMENT SECU

Pas de prise en charge de la Sécu pour les implants dentaires

Considérés comme soins hors nomenclature. Les implants ne sont pas pris en charge par la sécurité sociale.

Un prix moyen de 1200 euros pour l’implant dentaire

En France, le prix d’un implant et son pilier coûte entre 700€ et 1500€ en fonction des dentistes, avec une moyenne autour de 1200€.

Et pour une procédure complète sur une dent (le pilier, la couronne et l’implant). Le coût total moyen facturé se situe entre 1500€ et 2500€ avec une moyenne autour de 1800€. Et seule une partie de la couronne vous sera remboursé par la Sécu à hauteur de 75,25 euros.

IMPLANT DENTAIRE REMBOURSEMENT MUTUELLE

Une couverture sous forme de forfait

remboursement implant dentaireNul besoin d’insister. Il est essentiel d’avoir une bonne mutuelle dentaire si vous envisagez des implants.

Et toutes les mutuelles ne proposent  pas de rembourser ces appareillages.

Toutefois le remboursement des implants dentaires par les mutuelles peut intervenir sous forme de forfaits annuels. Il s’agira généralement de formules “haut de gamme “.

Repérer sur votre contrat

Les forfaits sont indiqués sur la ligne Implants ou Prothèses non pris en charge par l’Assurance Maladie ou hors nomenclature.

Montant des forfaits

Les forfaits sont variables mais rares sont ceux qui vont vous permettre d’être pris en charge intégralement.

Les meilleures mutuelles proposent des forfaits à hauteur de 700 €uros.

De quoi rester perplexe pour un coût moyen de 1200 €uros pour un implant.

A retenir du remboursement des implants :

  • – Pas de remboursement Sécu
  • – Prises en charges par les mutuelles sous forme de forfait
  • – Prix moyen d’un implant (+ pillier) : 1200 €uros
  • – Forfait de 700 €uros pour une bonne mutuelle en implant

Quel remboursement pour un appareil dentaire adulte ?

Mutuelle pour des meilleurs remboursements dentairesUne prothèse amovible aussi appelée « appareil dentaire amovible » se substitue partiellement ou totalement à la dentition naturelle. Elle permet de remplacer une ou plusieurs dents manquantes mais elle a également pour but de protéger les dents abîmées.

La prothèse amovible complète en résine remplace la totalité de la dentition naturelle. Elle s’appuie le plus largement possible sur les gencives.

La prothèse amovible partielle à châssis métallique rigide remplace une partie de la dentition : elle s’appuie à la fois sur les gencives et sur les dents restantes, à l’aide de crochets.

REMBOURSEMENT APPAREIL DENTAIRE ADULTE SECU

Une base de remboursement qui varie

La sécurité sociale participe au remboursement de l’appareil dentaire à hauteur de 70 % de la base de remboursement.

Toutefois, la base de remboursement varie selon le nombre de dents concernées.

.Cotation des actesBase de remboursementTaux de remboursementMontant remboursé par la sécurité sociale
Prothèse amovible (1 à 3 dents)SPR 3064,50 €70 %45,15 €
Prothèse amovible 7 dentsSPR 50107,50 €70 %75,25 €
Prothèse amovible 13 dentsSPR 80172 €70 %120,40 €
Prothèse amovible compléte 14 dentsSPR 85182,75 €70 %127,92 €

85 à 90 % de reste à charge

Pour ce qui est des dentiers, la part remboursée par la sécurité sociale est très faible par rapport au frais réel.

En moyenne.

Seulement 10 % à 15 % du coût total est pris en charge par l’Assurance Maladie.

Pour quel coût réel ?

Le prix d’un appareil dentaire adulte complet est compris entre 800 et 5000 euros pour un prix moyen qui se situe généralement autour de 2000€-3000€.

REMBOURSEMENT MUTUELLE APPAREIL DENTAIRE ADULTE

La prise en charge par la mutuelle pour l’appareil dentaire adulte peut se faire sous forme de forfaits.

Mais d’autres complémentaires se basent sur la base de remboursement (BR) fixé par la sécurité sociale pour effectuer leur remboursement.

Si vous souhaitez faire ce type de soins, sachez que les meilleures mutuelles dentaires remboursent par exemple, jusqu’à 500 % de la base de remboursement sécu. Cela vous permettra de réduire le reste à charge.

Le tarif des prothèses dentaires étant libre, un devis précis doit être rédigé par le chirurgien dentiste ou le médecin stomatologiste et remis à l’assuré pour acceptation.

A retenir du remboursement en appareils dentaires :

  • – Prix moyen d’un appareil dentaire  : 2000 à 3000 €uros
  • – Le remboursement de la sécu à hauteur de 70 %  de BR représente environ 10 à 15 % du coût réel
  • – Demander un devis par le dentiste
  • – Mutuelle pour appareil dentaire en % de la BR : les meilleurs se situent à 500 %

Gratuit et sans engagement

Orthodontie adulte prise en charge

Remboursement OrthodontieSachez qu’au-delà de 16 ans, le remboursement orthodontie adulte par la sécurité sociale est inexistant.

Et comptez entre 12 et 24 mois de traitement pour un coût moyen entre 500 et 3000 € par semestre.

Les meilleures mutuelles peuvent vous proposer un remboursement en orthodontie adulte . Le remboursement s’effectuera alors par rapport à la base de remboursement d’une orthodontie pour enfants de moins de 16 ans soit 193,50 €uros.

Exemple.

Un de nos partenaires propose dans ses conditions 400 % par semestre pour l’orthodontie adulte. Vous pourrez obtenir un remboursement maximum de 774 € par semestre (400 % X 193,50 ).

A retenir du remboursement de l’orthodontie adulte :

  • – Prix moyen d’un traitement  : 500 à 3000 €uros par semestre
  • – Le remboursement de la sécu : Aucune – Les tarifs sont fixés librement.
  • – Mutuelle pour orthodontie adulte en % de la BR de l’orthodontie pour enfants (193.50 €uros)

En résumé

Des tarifs libres pour les prothèses

Seules les prothèses dentaires et l’orthodontie adulte sont fixées librement par chaque professionnel. Ce sont ces types de soins qui vont déterminer le niveau de garanties du poste dentaire.

Différencier vos besoins réels

bonne mutuelle dentaireDifférenciez les prothèses prises en charge par la CPAM et celles qui sont hors nomenclatures  (implants).

Pour les prothèses prises en charge et l’orthondontie adulte, les  mutuelles “haut de gamme” remboursent  jusqu’à 400 % de la base de remboursement (BR).

Forfait hors nomenclature

Pour les prothèses non prises en charge, vérifiez si il y a un forfait en complément et éventuellement un plafonnement.

Une mutuelle dentaire sans plafonds

Les remboursements sont parfois plafonnés les premières années ou sur certaines formules.

Pour cela, demandez auprès de nos conseillers de vous aider à trouver la meilleure solution.

Une mutuelle dentaire sans délais de carence

Soyez attentif aux délais de carence sur certains contrats.

C’est une période qui varie entre 3 à 6 mois après la souscription du contrat et vous pourrez prétendre à aucune prestation, aucun remboursement alors que vous cotisez de façon normale.

Des réseaux de soins pour faire baisser la facture

Certaines mutuelles proposent ce type de réseaux qui vous permettront de bénéficier de tarifs avantageux.

Enfin et surtout,  demandez un devis : il doit être rédigé par le chirurgien dentiste, le médecin stomatologiste ou l’orthodontiste et vous être remis pour acceptation.

 

Nos conseillers se tiennent à votre disposition pour vous aider à trouver une bonne mutuelle dentaire. Vous pouvez également utiliser notre service gratuit de comparatif mutuelle senior.

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