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Remboursements Optiques

Mutuelle optique

Si vous souhaitez changer vos lunettes de vue, sachez que le remboursement Sécu est quasi inexistant ! Trouver une bonne mutuelle santé optique se résume souvent à choisir le meilleur forfait.

Lunettes et sécurité sociale

Une base de remboursement très faible

Pour un adulte, les bases de remboursement (BR) de la sécurité sociale s’élèvent à:

  • – 2,84€ pour la monture
  • – 2,29€ par verre

Remboursement à hauteur de 60 % de la BR

Les lunettes de vue (monture et verres) sont prises en charge par la sécurité sociale sur prescription médicale. Remboursement à hauteur de 60 % de la base de remboursement (BR). La prise en charge est différente s’il s’agit d’un enfant ou d’un adulte et le remboursement s’opère distinctement sur les verres et la monture.

Un remboursement insignifiant

Pour une monture, le remboursement sécurité sociale s’élève à 1,70 €uros pour une monture. Et pour les verres à 1,37 €uros. Très loin par rapport au frais réel de vos lunettes de vue…

La base de remboursement de la sécurité sociale (BRSS)  correspond au tarif fixé par la sécurité sociale. Chaque acte de santé possède sa base de remboursement qui sert de base de calcul pour les remboursements. Exemple pour une monture, la base est de 2,84€ €uros.

Comment choisir une bonne mutuelle optique ?

Privilégier des contrats avec un forfait optique

Sachez qu’il existe plusieurs modes de remboursement possibles dans les contrats de mutuelles.

– Le remboursement forfaitaire

La plupart des mutuelles expriment leurs remboursements optiques en forfait. Ceci permet une meilleure lisibilité pour l’assuré.

Aussi les forfaits pour les lentilles de contact sont généralement à part.

Exemple de mutuelle senior optique

– Les remboursements basés sur un pourcentage du PMSS (plafond mensuel de la Sécurité Sociale)

Le montant du  PMSS 2018  est de 3 311 €. Donc il suffit d’appliquer le pourcentage de la garantie prévue pour connaître le montant du remboursement de la complémentaire santé.

– Les remboursements basés sur un pourcentage %

100 % de la Base de Remboursement (BR) ne signifie pas 100 % du prix de l’équipement ! Toutefois très rare, ce type de contrat n’a aucun intérêt et est à fuir si vous avez des besoins dans ce poste de soins.

Des limites de remboursement dûes au contrat responsable

Les contrats considérés responsables limitent et plafonnent les remboursements optiques.

Pour la monture, le remboursement est notamment limité à 150 euros de prise en charge et à 470 euros pour des verres simples foyer. Et au changement de lunettes tous les 2 ans.

Découvrez les forfaits en optiques

Remboursement des lentilles de contact

Remboursement lentilles de contact

La sécurité sociale prend en charge les lentilles de contact, sur prescription médicale, pour les indications suivantes :

  • – astigmatisme irrégulier
  • – myopie égale ou supérieure à 8 dioptries
  • – strabisme accommodatif
  • – aphakie
  • – anisométropie à 3 dioptries non corrigeables par des lunettes
  • – kératocône

Base de remboursement lentilles

Les lentilles de contact sont remboursées à 60 % sur la base d’un forfait annuel fixé à 39,48 euros, de date à date, par œil appareillé, quel que soit le type de lentilles. Soit un remboursement de 23,68€.

Remboursement mutuelle lentilles

Une mutuelle optique peut prendre en charge tout ou partie des frais qui ne sont pas remboursés par la sécurité sociale par le biais de forfait.

Prise en charge de la chirurgie réfractive

Une opération de chirurgie réfractive consiste à corriger les problèmes de vue de manières définitives. Considéré comme une opération de confort, la sécurité sociale ne prend pas en charge.

 Pour faire face à ces dépenses qui varient en moyenne entre 1500€ et 4000€, vous pouvez compter sur certaines mutuelles qui proposent des forfaits pouvant aller jusqu’à 600€ par oeil.

Quel remboursement pour une opération de la cataracte ?

Remboursement à 100 % par la sécu si chirurgien de secteur 1

S’il y a bien une opération des yeux qui est fréquente pour seniors, c’est bien la cataracte. En effet, cette intervention chirurgicale qui consiste à “réparer” la perte de netteté et la vision floue est remboursé à 100 % par la sécurité sociale à condition que le chirurgien exerce en secteur 1.

Garantie hospitalisation prend le relai si dépassement

Généralement, l’opération se déroule en ambulatoire, mais il faudra prévoir la participation forfaitaire de 18 €uros et éventuellement la prise en charge des dépassements d’honoraires pour un chirurgien en secteur 2. (Se référer au poste hospitalisation de votre contrat).

Des surcoûts en fonction des techniques utilisées

La cataracte reste l’opération la plus courante en France et les techniques sont de plus en plus sophistiquées. L’implant classique est couvert à 100 % par la Sécu.  Néanmoins pour les implants “multifocaux” plus développés, il sera nécessaire d’avoir une complémentaire santé efficace. Car le surcoût peut varier entre 65 et 400 €uros.

De même, certains établissements peuvent pratiquer cette intervention par laser ce qui amène à un surcoût.

En résumé, le secteur du chirurgien et les techniques proposées par l’établissement hospitalier vont déterminer les niveaux de garanties pour les postes optiques et hospitalisation de votre complémentaire santé.

Quelle mutuelle optique choisir ?

Choisir un contrat avec un forfait optique

Indispensable si vous avez des besoins en optique, vous devez posséder un contrat qui propose un forfait pour le remboursement. Allez à l’essentiel, ne vous attardez pas sur des contrats qui indiquent des pourcentages pour les verres ou l’optique.

Le plafonnement des remboursements

Si votre contrat de mutuelle est responsable comme la majorité des contrats actuelles en 2018, sachez que les remboursements sont limités pour l’optique. Ainsi vous aurez droit (hors cas particuliers) de changer vos lunettes tous les 2 ans. De plus la monture est limité à 150 €uros et les verres peuvent aller jusqu’à 750/850 €uros en fonction de la correction.

Les réseaux de soins en optique

Les réseaux conventionnés

Une bonne complémentaire santé optique propose des réseaux conventionnés pour vous garantir des tarifs privilégiés auprès de leurs opticiens partenaires. Exemple : Carte blanche ou Santéclair.

Bonus fidélité

Possibilité mis en place par de nombreuses assurances, augmentation du forfait au bout de la 2ème année de contrat.